医学专栏 | 如果爱请深爱,不爱请别伤害!

如果爱请深爱,

不爱请别伤害!

——大白写在世界艾滋病日

 

刚刚过去的12月1日是第30个世界艾滋病日,世界卫生组织(WHO)将每年的这一天定为世界艾滋病日,而这一天也是世界上首例艾滋病患者被确诊的日子,时间是1981年!自1984年以来,约有3500万人死于艾滋病相关疾病。2016年约有180万人新感染艾滋病毒。目前有2100万人正在接受抗艾滋病病毒治疗。这个数字超过所有艾滋病毒感染者的一半,但仍有1600万感染艾滋病病毒的人并未得到任何治疗。其中许多人并不知道他们感染了艾滋病,所以会继续传播病毒

 

下面结合笔者临床工作遇到的故事和转载自重庆医科大学附一院眼科医生漆剑博士公众号“大白诊室”的文章给再次为大家敲响艾滋病的警钟!

 

可能很多亲们疑惑了,大白你一个眼科医生干嘛也关注艾滋病呢?艾滋病也会导致眼部病变吗?大白可以很负责滴说,是的,艾滋病在咱们眼科并不罕见,并且也许它已悄然来到您的身边!今天大白要八卦滴是一个非常严肃的话题,希望小伙伴能认真看完全文,一个眼科医生眼中的艾滋病

 

 

什么是艾滋病?

 

说起艾滋病老百姓应该一点也不陌生,可以说谈艾色变,甚至有人羞于启齿,似乎这就是一个见不得光的疾病!艾滋病真的如此可怕吗?国际惯例,咱们先来看看它的学术定义,艾滋病即获得性免疫缺陷综合症,是英语缩写AIDS(Acquired Immune Deficiency Syndrome)的音译!它是一种危害极大的传染性疾病,由人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus,HIV)所引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒,它将人体免疫系统中最为重要的CD4+ T淋巴细胞作为主要攻击目标,使人体丧失免疫功能,为细菌、真菌等感染大开方便之门,最终造成患者发病甚至死亡!打个简单的比方,HIV病毒就好比古希腊神话中的特洛伊木马,木马本身不杀人,但随着木马入城的希腊士兵(细菌、真菌等微生物)则可以屠城!因此感染HIV病毒后(特洛伊木马入城),患者可能最初的数年乃至数十年都没有任何临床不适症状。而一旦发展为艾滋病(希腊士兵夜袭特洛伊军团),患者则可以出现多种多样的临床表现!具体内容大白就不累述了,有心的小伙伴可以自行检索获取!

 

 

 

为什么眼科医生要关注艾滋病?

 

大白开始关注艾滋病患者这个群体,是源于一位令大白终身难忘的患者,后面大白会提到。其次,大白所在的单位以诊治葡萄膜炎闻名全国,每周都有来自全国各地的葡萄膜炎患者蜂拥求诊,这当中就有首诊于眼科而后被确诊为艾滋病的患者,这些患者中有相当数量是花样年华的青年!更让人揪心的是,这类患者似乎正在悄然增多且部分患者对自己的病情并不知晓!由于艾滋病有较长的潜伏期且临床表现多种多样,因此不光对于普通老百姓甚至对专业眼科医生而言都时有漏诊误诊,并且该类眼病具有较明显的致盲性!据相关文献报道,约有45%~75%的艾滋病患者有相关眼病的发生。因此高危风险人群(性活跃群体如多性伴侣者、商业性行为者、男同性恋者及吸毒者等)出现不明原因的视力下降等眼部不适时应及时到正规医疗机构筛查排除!

 

 

艾滋病眼病的临床表现

 

艾滋病可以引起眼部微血管病变、眼部机会感染、肿瘤、免疫重建性眼病及神经眼科病变等一系列眼部疾病。在我国,最为常见的HIV相关眼部病变是HIV并发巨细胞病毒性视网膜炎、HIV视网膜病变及HIV/梅毒双重感染合并眼底病变,其他诸如免疫重建炎症综合征及条件机会性感染如慢性泪囊炎、带状疱疹病毒性角膜炎、结膜肿瘤、卡氏肺囊虫脉络膜炎、眼弓形体病及眼部结核等相对少见。

 

 

由此可见,我国的HIV相关眼病主要是以巨细胞病毒性视网膜炎为代表的眼底病变为主。何谓眼底?眼底就好比照相机的胶卷,而我们所熟知的角膜(黑眼仁)及晶状体(白内障所在位置)等屈光介质就好比照相机的镜头!由于眼底位于眼内,患者很难直接观察到异常改变,往往出现视力下降等症状时,眼底的病情已经较为严重了!

 

实际上,咱们很多正常人也都感染过巨细胞病毒,但在免疫力正常的个体通常是不发病的!之所以巨细胞病毒性视网膜炎好发于艾滋病患者,就在于其正常免疫功能的破坏!并且,巨细胞病毒性视网膜炎往往治疗十分棘手,预后较差,因此对其的预防就显得尤为重要!大白提醒,如果您属于高危人群且同时出现以下眼部不适如  视物模糊、视力下降、眼前暗点、眼前黑影、闪光感及不明原因的葡萄膜炎、眼底出血等,需警惕HIV眼部病变可能!

 

 

如果爱请深爱,不爱请别伤害!

 

这个部分是今天大白讲述的重点,因为在大白看来艾滋病的防控最为关键的是防范于未然而非治疗!下面咱们先来看看以下几组数据:

 

从上述数据我们可以看出,艾滋病实际上离我们每一个人都并不遥远,它也许已经来到您的身边!以大白身处的西南地区为例,就可谓艾滋病的高发区域!由于国家对艾滋病防控工作的高度重视及对非法血液制品的有力管控,我国艾滋病的传播途径已由2005年注射毒品、血液传播、异性传播这三种途径逐渐转换为异性传播、同性传播及注射毒品,血液传播已不再是我国艾滋病的主要传播途径!2015年新发感染患者中,约94.5%是通过性接触而感染艾滋病,这当中相当部分是青年群体,这让大白非常痛心和遗憾!尽管男男同性恋传播途径近年来持续高发,但从绝对发病数量来看异性传播仍然是最主要的传播途径!

 

(15-24岁青少年占一半新发感染的经性传播疾病)

 

回到咱们今天科普的标题——如果爱请深爱,不爱请别伤害!在大白看来,HIV其实相当滴“博爱”,我们每一个普通人都有感染HIV的风险,但我们生活方式的差异却可以决定HIV更亲近谁!随着互联网时代的来临,越来越多的情感类APP、社交网站开始俘获并占据年轻人的生活,现实中空虚寂寞的青年群体逐渐开始拥抱起互联网的温度。大白认为互联网的出现绝对是时代发展的必然,实际上大白也是APP社区控,但不加甑别滴亲近互联网甚至将虚拟的互联网情感替代现实感情的需要则相当滴危险。引用大白蛮喜欢的歌词,太多爱聚集在一时激情,太多人放手在一时任性。也许,在激情与任性边缘游走的您,不知不觉间已得到了HIV的“博爱”。大白不是卫道士,也不是说教者,大白的好友中也有男男同性恋者,也有不同生活理念者。您的性取向和生活理念绝不代表您人品的好坏,但您的行为却可能为您带来实实在在的风险!在大白看来,无论您是同性还是异性恋者,对性伴侣的忠诚既是对您感情的保障,更是对您健康和生命的保障!

 

如果您做不到“如果爱请深爱”,那么请做到“不爱请别伤害”,您应该尽可能地在性活动中保护您的性伴侣,当然这也是保护您自己!咱们先来看看不同性行为的艾滋病暴露风险,如下图所示:

 

上述资料所显示的数字代表每10,000次性活动中可能存在的艾滋病感染风险几率,其中风险最高的是被动肛交(138/10000),其次为主动肛交(11/10000),被动阴道性交(8/10000),主动阴道性交(4/10000),其他诸如接吻、爱抚及口交等边缘性行为相对风险较低(在没有局部皮肤和黏膜破损的情况下)。大白需要告诉各位小伙伴的是,每一次性活动都会给您潜在的艾滋病暴露风险,不同的性活动会有不同的暴露风险,但无论您采用哪种性活动必要的防护措施都是必须的,在我国最简单便捷的方式就是使用安全套,但须知这并非绝对的安全!在大白的眼中,没有所谓的安全性行为,只有相对安全的性行为,总结起来还是那句:如果爱请深爱,不爱请别伤害——减少性伴侣数量,采用安全性行为,坚持使用避孕套!

 

 

最后的故事

 

最后大白想给各位小伙伴们讲述一个故事,一个真实的故事,也是前面大白提到的让自己终身难忘的艾滋病患者。这是一位不幸的患者,她是一名教师,因为让人悲愤的特殊原因感染了艾滋病。原本属于她的幸福生活也就此终结,她相濡以沫的爱人选择了离去,她的心肝宝贝也被爱人一并带走。她现实的生活里只有自己年迈的父母——两位白发苍苍的善良的老人。这位患者因为HIV相关眼底病变并发视网膜脱离被收治入院。玻璃体切除手术台上,大白跟亦师亦友的杜教授按部就班地做着手术,一切都很顺利,但手术中的她却一直在瑟瑟发抖,于是大白问到,您怎么了,是麻醉不好疼痛吗?她回答到,一点不疼,但我很紧张!大白安慰到,没事儿的,您的视网膜应该能够修复,恢复的希望很大!此时,她的话让大白沉默了:大白您跟杜教授在我心目中都是非常负责的医生,我对您一百个放心,我是担心自己配合不好会不小心让您扎到自己的手!手术如预期一般顺利,术后每次科室的护士妹妹们给她输液,她都会小声提醒:我有艾滋病,您最好带两层手套!每次给她检查,她都会提醒大白:大白您小心点哦,我有病!大白总是笑着拍拍她的肩膀,没事儿,这病没您想的那么严重,不会传染给我的,放心吧!她每次也是淡淡滴笑笑表示赞同,但第二天检查她依然会重复那句话:大白您小心点哦,我有病……

 

 

 

我遇到的一例艾滋病患者

 

看到大白医生这个病例让我想起了自己遇到过的一个病人。当时在读耳鼻喉科的硕士研究生,一天急诊值班和上级医生接诊了一位肥胖呼吸困难男性患者,病人呼吸困难耳鼻喉科医生不怎么怕,就怕同时人胖脖子短,脖子里全是肉找不到气管,即使费劲切开了也不好放置气管套管,经常被气道分泌物迎面袭击,这时做气管切开辅助呼吸绝对是考验技术的时候。后来在主任的帮助下做了气管切开,当天不知具体原因转到了隔壁医院,检查结果回报证实是艾滋病,不幸的是隔壁医院的一个主任被患者抓伤、伤口被分泌物污染,不得不吃了几个月的艾滋病病毒阻断药物。回想起来有些后怕,气管切开要进行一系列切开、缝合,要接触到病人血液以及气道分泌物,没有特别注意防范,甚至被针扎伤的话,还是有感染风险的。患者是一个男性朋友陪来的,而且二人举止略有特殊,有同性恋的可能,临床工作中要仔细观察、提高警惕。还有医生分享艾滋病患者就诊,故意隐瞒病情,提早为患者做了一系列有创操作后才发现是艾滋病患者。其实,一方面病人没必要隐瞒,因为手术之前常规是要检查艾滋病病毒的,最终肯定会被发现;另一方面,如果知情不报,这是对接诊医护以及其他病人的不负责任,使医护人员在检查甚至手术操作中面临更大的暴露并感染艾滋病毒的风险。另外,艾滋病患者使用过的操作器械甚至手室,在使用后都要经过特殊处理,如果事先并不知晓,按常规处理的话,就有可能导致之后的病人甚至处理医疗废物的工作人员被感染艾滋病毒。我相信,如果患者有迫切行手术治疗的需要,我们的医生是不会因为艾滋病感染而拒绝治疗的。所以艾滋病感染者,为了自己和他人的健康,在就诊时一定要提醒医护人员。大白医生遇到的这个病人真是善良、富有爱心的好人,希望她病情恢复顺利!

 

大白医生提醒大家,正常的社交及日常活动如握手、拥抱、礼节性接吻、泳池游泳、共同进餐都是安全的,并不会给您带来艾滋病暴露的风险!最后的故事,是想告诉各位小伙伴们,艾滋病患者并非洪水猛兽,他(她)们中也有如上述故事那样不幸而善良的感染者,也有不知情被性伴侣传染的感染者,他(她)们不是性乱者,他(她)们只是不幸感染了这种疾病!每个人都应享有快乐生活的权利,艾滋病患者也不例外!

 

最后,大白医生提到,他自己工作以来就管过5-6个25岁以下的艾滋病患者,其中1个已经去世。我们身在国外留学,都是血气方刚的年轻人,在此,漆医生和郭医生提醒大家,学习之余多参加各种有益的活动,

珍爱自己,关爱他人,拒绝冷漠,远离歧视!

 

 

 

参考文献

1. 王丽艳,秦倩倩,丁正伟等.中国艾滋病全国疫情数据分析.中国艾滋病性病,2017,23(4):330-333.

2. 叶俊杰,李海燕,孙鼎等.获得性免疫缺陷综合征并发巨细胞病毒性视网膜炎的临床分析.中华眼科杂志,2005,41(9):803-805.

3. 刘骏杰,梁皓.艾滋病相关眼病的治疗现况分析.中国艾滋病性病,2015,21(2) :166-168.

4.刘小伟,叶俊杰,耿爽等.人类免疫缺陷病毒感染者和获得性免疫缺陷综合征患者眼部病变相关的基础与临床研究.协和医学杂志,2016,7(1):8-12.

5. 美国疾病预防和控制中心   https://www.cdc.gov/

 

公众号:大白诊室,由重庆医科大学附属第一医院眼科医师漆剑博士创建,大白诊室公众号主要内容是进行眼病知识科普及为广大患者朋友提供咨询的平台,旨在提升全民的眼保健意识。关注请扫描下方二维码:

 

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写在最后的话:朋友们觉得专栏怎么样呢?如果小伙伴们对我们的专栏有任何意见和建议,欢迎留言!我们愿与大家共同进步!提前和大家说晚安~

 

 

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新闻审核:张弘敬烨 马雅兰

新闻编辑:姜玉凤 钟诚  颜震   刘鹏

慕尼黑中国学生学者联合会

(亥姆霍兹学联、Freising学联、Garching学联、联邦国防军大学学联)

2017年12月16日星期日

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  • By 颜震
  • 2017-12-16 19:37
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